Construção da escala brasileira de distresse moral em enfermeiros - um estudo metodológico / Construcción de la escala brasileña de distrés moral en enfermeros - un estudio metodológico / Construction of the brazilian scale of moral distress in nurses - a methodological study

RESUMO Objetivo: desenvolver um instrumento denominado Escala Brasileira de Distresse Moral em Enfermeiros, para medição da intensidade e frequência do distresse moral. Método: pesquisa metodológica descrita em três etapas: 1) definição do marco teórico (background); 2) concepção do instrumento; e 3) composição do instrumento. A etapa 2 integrou a revisão da literatura e survey para identificar elementos/situações desencadeadoras de distresse moral. A amostra consistiu de 771 enfermeiros, dos 27 estados do Brasil, atuantes em diferentes serviços. Resultados: foram analisadas situações de distresse moral apreendidas pelo survey, em cinco rodadas envolvendo grupo de pesquisadores, produzindo uma matriz analítica com nove categorias e 72 subcategorias, que subsidiaram a formulação das questões iniciais, aprimoradas e cotejadas com os achados da literatura (validação de critério). Outras três rodadas foram realizadas para composição do instrumento, com 57 questões e dupla escala Likert, em sucessivas revisões do conteúdo, linguagem, formato e layout, incluindo a avaliação por experts/juízes e análise dos resultados do pré-teste (validação de face/conteúdo). Conclusão: explorar condições específicas do contexto brasileiro do trabalho de enfermeiros e a validação do instrumento produzido permitirá compreender o tema do sofrimento moral no cenário da enfermagem brasileira. Construir instrumentos próprios capazes de aferir expressões de distresse moral pode referendar problemas éticos já descritos com instrumentos adaptados.

RESUMEN Objetivo: desarrollar un instrumento denominado Escala Brasileña de Distrés Moral en Enfermeros, para medir la intensidad y frecuencia de la distracción moral. Método: investigación metodológica descrita en tres etapas: 1) definición del Marco teórico (background); 2) concepción del instrumento; y 3) composición del instrumento. La etapa 2 integró la revisión de la literatura y la encuesta para identificar elementos/situaciones desencadenantes de distracción moral. La muestra fue formada por 771 enfermeros, de los 27 estados de Brasil, actuantes en diferentes servicios. Resultados: se analizaron situaciones de distracción moral aprehendidas por la encuesta, en cinco rondas involucrando grupo de investigadores, produciendo una matriz analítica con nueve categorías y 72 subcategorías, que subsidiaron la formulación de las cuestiones iniciales, mejoradas y cotejadas con los hallazgos de la literatura (validación de la literatura) criterio). Otras tres rondas se realizaron para la composición del instrumento, con 57 preguntas y doble escala Likert, en sucesivas revisiones del contenido, lenguaje, formato y diseño, incluyendo la evaluación por expertos/jueces y análisis de los resultados del pre-test (validación de cara/contenido). Conclusión: explorar condiciones específicas del contexto brasileño del trabajo de enfermeros y la validación del instrumento producido permitirá comprender el tema del sufrimiento moral en el escenario de la enfermería brasileña. La construcción de instrumentos propios capaces de medir expresiones de distensión moral puede referir problemas éticos ya descritos con instrumentos adaptados.

ABSTRACT Objective: to develop an instrument called the Brazilian Scale of Moral Distress in Nurses, in order to measure the intensity and frequency of moral distress. Method: a methodological research described in three steps: 1) definition of the theoretical framework (Background); 2) Instrument design; and 3) instrument composition. Step 2 integrated the literature review and survey to identify elements / situations triggering moral distress. The sample consisted of 771 nurses, from the 27 states of Brazil, working in different services. Results: moral distress situations analyzed by the survey were analyzed in five rounds involving a group of researchers, producing an analytical matrix with nine categories and 72 subcategories, which subsidized the formulation of the initial questions, and improved and collated with the findings of the literature (validation of criterion). Three other rounds were performed for the composition of the instrument, with 57 questions and a double Likert scale, with successive revisions of the content, language, format and layout, including the evaluation by experts / judges and analysis of the results of the pre-test (face/content). Conclusion: explore specific conditions of the Brazilian context of nurses' work and the validation of the instrument produced will allow the understanding of the theme of moral suffering in the Brazilian nursing scenario. Constructing instruments capable of measuring expressions of moral distress can validate ethical problems already described with adapted instruments.

Identificação de transtornos traumáticos cumulativos em portuários para o raciocínio clínico / Identification of cumulative post-traumatic disorders in port workers for clinical reasoning

Resumo Objetivo Relacionar os transtornos traumáticos cumulativos autorreferidos por trabalhadores portuários e seus condicionantes socioambientais. Métodos Estudo transversal com 232 portuários (136 em terra e 96 a bordo) com média de idade de 48,7 anos. Os transtornos traumáticos cumulativos foram autorreferidos; a intensidade foi medida pela atribuição de uma nota de 1 a 4. Foi realizada análise do coeficiente de Spearman para relacionar intensidade dos transtornos e variáveis de caracterização, e teste qui quadrado de Pearson foi usado para relacionar grupos de trabalhadores aos transtornos. Resultados Ambas as categorias de portuários destacaram lombocitalgias (36,8% em terra e 28,1% a bordo) e tendinite (27,9% em terra e 31,3% a bordo de navio). Houve correlação estatística entre a idade e tempo de trabalho com a intensidade dos adoecimentos. Conclusão A autorreferência de adoecimentos ressaltou doenças lombares e tendinosas que inferiram causalidade às doenças autorreferidas, cuja clínica deve integrar o processamento do raciocínio clínico da enfermagem.

Abstract Objective To associate cumulative post-traumatic disorders self-reported by port workers with their socio-environmental constraints. Methods Cross-sectional study conducted with 232 port workers (136 onshore and 96 on board) with a mean age of 48.7 years. The cumulative post-traumatic disorders were self-reported, and their intensity was measured by a grade from one to four. Spearman’s correlation coefficient was used to associate the intensity of disorders with characterization variables, and Pearson’s chi-square test was used to associate groups of workers with the disorders. Results Both categories of port workers pointed out lumboischialgia (36.8% onshore and 28.1% on board) and tendinitis (27.9% onshore and 31.3% on board). There was a statistical correlation between age and work time with the intensity of the illnesses. Conclusion The self-reporting of illnesses pointed out low back pain and tendon disorders that inferred causality to the self-reported diseases, whose practice should integrate the processing of the nursing clinical reasoning.

Conceptual framework for the study of moral distress in nurses / Marco conceptual para el estudio de angustia moral en enfermeros / Marco conceitual para o estudo do distresse moral em enfermeiros

ABSTRACT The objective of this reflective study was to propose conceptual elements for the analysis of moral distress as a process that articulates various concepts of moral experience. The moral distress is explored as a phenomenon manifested in different scenarios and dimensions of labor - care, management and education. Although a relative consensus exists on the concept and comparable empirical results in several countries, there are limited studies that explore theoretical gaps, critical points and possibilities to expand the analytical potential. In the search for consistent and updated theoretical supports for the changing needs of the field, the state of the art was surveyedn and a conceptual framework was designed to address moral distress as a process that articulates various concepts or moments of moral experience, such as uncertainty, moral sensitivity and moral deliberation. The proposed matrix articulates the development process of moral competencies or the construction of the ethical subject, present in pedagogical and philosophical discourses of interest to the profession.

RESUMEN Estudio reflexivo orientado a proponer elementos conceptuales para la análisis de la angustia moral como un proceso que articula diversos conceptos de la experiencia moral. La angustia moral como fenómeno que se manifiesta es explotada en varios escenarios y dimensiones laborales - cuidado, de gestión y de educación. A pesar de un concepto relativamente consensual y resultados empíricos comparables en varios países, existen pocos estudios que exploran las lagunas teóricas, puntos críticos y las posibilidades de ampliar el potencial analítico. En la búsqueda de apoyos teóricos consistentes y actualizados a las necesidades cambiantes del campo, el estado de la técnica se ha tomado y un marco conceptual fue diseñado para hacer frente a la angustia moral como un proceso que articula diversos conceptos o momentos de la experiencia moral, como la incertidumbre, la sensibilidad deliberación moral y moral. La matriz propuesta se articula el proceso de desarrollo de la competencia moral o construcción del sujeto ético, presente en los discursos pedagógicos y filosóficos de interés para la profesión

RESUMO Estudo reflexivo que objetivou propor elementos conceituais para a análise do distresse moral, como processo que articula diversos conceitos da experiência moral. O distresse moral é explorado como fenômeno manifesto em diversos cenários e dimensões do trabalho - cuidado, gestão e educação. Apesar de um conceito relativamente consensual e resultados empíricos comparáveis em vários países, há limitação de estudos que explorem lacunas teóricas, pontos críticos e possibilidades de ampliação do potencial análitico. Na busca por sustentações teóricas consistentes e atualizadas às novas necessidades do campo, o estado da arte foi retomado e um marco conceitual foi delineado para a abordagem do distresse moral como processo que articula variados conceitos ou momentos da experiência moral, como o de incerteza, sensibilidade moral e deliberação moral. A matriz proposta articula o processo de desenvolvimento de competências morais ou de construção do sujeito ético, presentes em discursos pedagógicos e filosóficos que interessam à profissão.